女性乳がん医師は個別の治療計画の重要性を強調

香港がん登録局によると、乳がんは香港の女性の間で最も一般的ながんの 1 つであり、毎年 4,000 人以上の女性が診断されています。乳がんの治療に直面して、多くの患者はしばしば迷い、無力感を感じます。経験豊富な乳がん医師として、私は治療計画は各患者の特定の状況に合わせて調整する必要があることをよく強調します。すべての人に有効な治療オプションはなく、個別の治療計画が最良の結果を達成します。

治療計画を立てる際には、乳がんの種類、病期、患者の全体的な健康状態、個人の好みなどの要素の組み合わせが考慮されます。たとえば、若い女性は胸の外観を維持することに興味があるかもしれませんが、年配の患者は治療の忍容性に興味があるかもしれません。したがって、詳細な検査のために専門の乳房医師を選ぶことが重要です。

通常、外科医、腫瘍専門医、放射線科医などを含む、患者にとって最適な治療計画を策定するために学際的なチームが結成されます。このチームワーク モデルにより、治療が包括的かつ専門的であることが保証され、患者が可能な限り最高の医療を受けられるようになります。

乳がん治療に関する考慮事項

乳がんの治療選択肢は多様ですが、最初にいくつかの重要な要素を明確にする必要があります。これらの要因は、治療計画の策定と有効性に直接影響します。

1. 乳がんの種類(ホルモン受容体、HER2など)

乳がんは単一の病気ではなく、複数のサブタイプで構成されています。ホルモン受容体 (ER/PR) と HER2 受容体の発現に基づいて、乳がんは次のカテゴリに分類できます。

• ホルモン受容体陽性 (ER+/PR+): 乳がん症例の約 70% を占め、ホルモン療法によく反応します。
• HER2陽性:約20%、トラスツズマブなどの標的療法を使用できます。
• トリプルネガティブ乳がん (ER-/PR-/HER2-): 約 10% を占める免疫療法は、治療の選択肢が比較的限られていますが、近年新たな希望がもたらされています。

乳がんの分子サブタイプを理解することは、治療選択肢を選択するための基本です。たとえば、ホルモン受容体陽性の患者はホルモン療法を必要とすることがよくありますが、HER2 陽性の患者は標的療法の恩恵を受ける可能性があります。

2.乳がんの病期分類

乳がんの病期は、腫瘍の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移の有無に基づいて決定されます。ステージが早ければ早いほど、通常、治療は良くなります。病期に応じて異なる治療戦略が推奨されます。

• 早期乳がん (ステージ I-II): 手術が主な焦点であり、化学療法または放射線療法によって補完される場合があります。
• 局所進行乳がん (ステージ III): 腫瘍を縮小するために術前化学療法が必要であり、その後手術が行われます。
• 転移性乳がん (ステージ IV): 化学療法、標的療法、免疫療法などの全身療法が主な治療法です。

3. 患者の全体的な健康状態

患者の年齢、病状、併存疾患も治療の選択肢に影響を与える可能性があります。たとえば、高齢の患者や複数の慢性疾患を持つ患者は、強力な化学療法に耐えられない場合があり、用量を調整したり、副作用の少ない治療計画を選択したりする必要がある場合があります。

4. 患者様の希望

乳がんの治療は医学的な問題であるだけでなく、患者の生活の質や心理的ニーズにも関係しています。乳房を温存したい患者もいれば、再発のリスクを減らすために乳房全摘術を選択する患者もいます。治療計画として、患者の希望を尊重し、十分に伝える必要があります。

一般的な乳がん治療法

乳がんにはさまざまな治療法がありますが、以下では主な治療法とその応用について詳しく説明します。

1.外科的治療

手術は乳がん治療の基礎であり、主に乳房温存手術と乳房切除手術に分けられます。

(1)乳房温存手術と乳房切除術:長所と短所の比較

乳房温存手術(局所切除とも呼ばれる)は、腫瘍と周囲の組織の一部のみを切除し、乳房の大部分を温存します。乳房の外観を維持するという利点がありますが、再発のリスクを減らすために補助放射線療法が必要になる場合があります。乳房切除術は乳房全体を切除する外科手術であり、大きな腫瘍または複数の腫瘍を持つ患者に適しています。腫瘍の特徴や患者の希望に基づいて、適切な手術方法が推奨されます。

(2)リンパ節郭清:センチネルリンパ節生検および腋窩リンパ節郭清

リンパ節転移は、乳がんの予後を評価するための重要な指標です。センチネルリンパ節郭清は、最初に転移する可能性が高いリンパ節のみを切除する低侵襲技術であり、転移がない場合はそれ以上の切除は必要ありません。腋窩リンパ節郭清は複数のリンパ節を切除しますが、リンパ浮腫などの副作用を引き起こす可能性があります。

(3)乳房再建:即時再建と遅延再建

乳房再建は、患者がボディイメージを取り戻すのに役立ちます。乳房切除術の直後に行われるため、手術が1回しかないという利点がありますが、感染のリスクを高める可能性があります。遅延再建は手術後数か月または数年後に行われ、補助療法を必要とする患者に適しています。

2.放射線療法

放射線療法は、高エネルギービームを使用してがん細胞を殺し、手術後の補助療法としてよく使用されます。

(1) 乳房全体放射線療法 vs. 乳房部分放射線療法

全乳房放射線療法は、乳房温存手術後の患者に対する伝統的な治療法です。一部の乳房放射線療法は腫瘍領域を対象としており、治療期間が短いため、初期段階では低リスクの患者に適しています。

(2) 術後放射線療法と術前放射線療法の比較

術後の放射線療法は標準的な方法であり、局所再発のリスクを軽減します。局所進行乳がんの場合、ネオアジュバント放射線療法を使用して腫瘍を縮小し、手術の成功率を向上させます。

3.化学療法

化学療法は、急速に増殖するがん細胞を薬で殺し、高リスクまたは転移性乳がんによく使用されます。

(1)一般的な化学療法薬とその副作用

一般的な薬には、アントラサイクリン系薬(ドキソルビシンなど)やタキサン系薬(パクリタキセルなど)などがあります。副作用には、吐き気、脱毛、骨髄抑制などがあります。香港のプロトコルでは、副作用を軽減するために患者の状態に応じて投与量を調整します。

(2)化学療法のサイクルと経過

化学療法は通常、2〜3週間ごとにサイクルで行われ、合計期間は約4〜6か月です。近年、用量集中化学療法 (2 週間ごと) が一部の患者の生存率を改善することが示されています。

4.ホルモン療法

ホルモン療法は、ホルモン受容体陽性乳がんの患者に適応され、エストロゲンの作用をブロックすることによりがん細胞の増殖を阻害します。

(1)抗エストロゲン薬:タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤

タモキシフェンは閉経前の女性に適応され、レトロゾールなどのアロマターゼ阻害剤は閉経後の女性に使用されます。これらの薬は長期間(5〜10年)服用され、再発のリスクを大幅に減らすことができます。

(2)卵巣抑制治療

高リスクの閉経前患者では、卵巣抑制(投薬または手術による)により、エストロゲンレベルをさらに低下させ、治療効果を向上させることができます。

5. 標的療法

標的療法は特定の分子マーカーを標的とし、通常、化学療法よりも軽度の副作用があります。

(1) HER2標的療法:トラスツズマブ(ハーセプチン)、ペルツズマブ(Perjeta)

これらの薬剤は HER2 陽性乳がん向けに特別に設計されており、生存率を大幅に向上させることができます。香港の医療制度はこれらの薬を資金提供の範囲に含めており、より多くの患者に恩恵をもたらしています。

(2)CDK4/6阻害剤

CDK4/6阻害剤(パルボシクリブなど)は、ホルモン受容体陽性の転移性乳がんの疾患進行を遅らせるために使用されます。

6.免疫療法

免疫療法は、免疫系を活性化してがん細胞を攻撃することにより、近年乳がん治療に画期的な進歩をもたらしました。

(1)適用性・有効性

現在、免疫療法は主にトリプルネガティブ乳がん、特にPD-L1陽性患者に使用されています。ペムブロリズマブなどの薬剤を化学療法と組み合わせて使用すると、治療の効果を向上させることができます。

乳がん治療の最近の進歩

乳がん治療の分野は急速に変化しており、毎年新しい薬や技術が導入されています。香港乳房外科醫生

1. 新薬・治療技術

たとえば、T-DXd (Enhertu) などの抗体薬物複合体 (ADC) は、標的薬と化学療法薬を組み合わせて、がん細胞を正確に殺し、副作用を軽減します。さらに、陽子線治療などの精密放射線技術も、患者により多くの選択肢を提供します。乳癌醫生推薦

2. 臨床試験の機会

臨床試験への参加は、最新の治療法にアクセスする機会です。乳がんの臨床試験は香港のさまざまな病院で実施されており、患者は乳腺医師と適格性について話し合うことができます。

治療の決定に積極的に参加し、医療チームと良好なコミュニケーションをとる

乳がんの医師として、私は常に患者に治療の決定に積極的に参加するよう奨励しています。自分の状態と治療の選択肢を理解し、医療チームとのオープンなコミュニケーションを維持することが、治療を成功させる鍵となります。チームは、治療プロセスのあらゆる段階で患者を支援するための包括的なサポートを提供します。

手術方法、化学療法計画、臨床試験への参加のいずれを選択する場合でも、患者の意見が重要です。乳がんとの闘いはあなただけではなく、専門の医療チームがあなたの味方であることを忘れないでください。